收             據

      茲收到〈買方姓名〉君新台幣    萬   千   百   拾   元訂金，保留位於    xxx 縣 xxx 市(鄉)xxx路(街)xxx巷xx弄xx號xx樓xx室之〈店舖名稱〉頂讓權至民國       年      月      日止。

附帶條款
1.若雙方簽約承交，則所收取的訂金將轉為頂讓金的一部分，如因買方之故未在上述期限內簽約成交，此部分訂金將不退還。又如因賣方未在期限內保留買方買賣權益，則賣方須賠償所收取訂金之同等金額 2倍賠償金給買方。

         此     據

                      賣方簽章：

                        中華民國          年             月             日